Hidronefroză și hidroureter cauzate de obstrucția printr-un calcul renal

Istoric clinic O femeie de 72 de ani s-a prezentat cu durere colicativă în flanc, stare generală alterată și hematurie intermitentă. Analizele de sânge au evidențiat o funcție renală sever afectată. Scanarea CT a relevat absența congenitală a rinichiului stâng și hidronefroză și hidroureter severe pe partea dreaptă, cauzate de obstrucția printr-un mic calcul. S-a încercat litotomia percutanată pentru îndepărtarea calculului, dar pacienta a decedat în urma unui eveniment cardiac în timpul procedurii. Patologie Piesa rinichiului drept este vizibil mărită și parțial secționată. Există o dilatare marcantă a sistemului pielocaliceal și o atrofie corticală semnificativă. Un calcul brun mare este vizibil în pelvisul renal la nivelul joncțiunii ureteropelvice. Informații suplimentare Urolitiaza (calculii renali) afectează până la 10% din populație. Calculii se pot forma oriunde în tractul urinar, cel mai frecvent în rinichi. Factorii de risc includ sexul masculin, modificări ale compoziției urinei (de ex., hipercalciurie), tulburări metabolice (cistinurie, gută), dieta (oxalați și proteine animale în exces), aport scăzut de lichide și climate calde. Majoritatea calculilor sunt unilaterali. Simptomele includ durere colicativă severă, hematurie, greață, vărsături și urgență urinară. Durerea apare când calculii se deplasează în ureter și se rezolvă adesea după eliminarea acestuia. Diagnosticul se bazează pe anamneză și imagistică, precum CT fără contrast sau ecografie. Obstrucția netratată determină acumularea de presiune, ducând la hidronefroză, atrofie corticală, leziuni ischemice și fibroză, cu riscul final de insuficiență renală. Calculii predispun și la infecție din cauza obstrucției și a traumei uroteliale. Tratamentul include analgezice (AINS, opioide) și medicamente pentru facilitarea eliminării calculului (alfa-blocante, blocante ale canalelor de calciu). Dacă tratamentul conservator eșuează sau apar complicații, opțiunile chirurgicale includ litotripsia, îndepărtarea laparoscopică sau percutanată a calculului. Chirurgia deschisă este rar necesară.