Hemoragie suprarenaliană / Sindromul Waterhouse-Friderichsen

Istoric clinic: Un bărbat de 77 de ani s-a prezentat cu dureri abdominale și de flanc, febră și frisoane, cu o durată de trei zile. Pacientul se afla la două săptămâni postoperator de o reparare a unui ulcer duodenal. La internare, era hipotensiv, hiperpotasemic, hiponatremic și prezenta o erupție purpurică. Hemoculturile au fost pozitive pentru Escherichia coli. În ciuda tratamentului, starea pacientului s-a deteriorat rapid și a decedat din cauza șocului septic. Patologie: Specimenul de rinichi și glandă suprarenală evidențiază o hemoragie extinsă în medulara suprarenală, cu extravazare de sânge în țesutul adipos înconjurător. Aceasta este caracteristică hemoragiei suprarenale în șocul septic sever, cunoscută drept sindromul Waterhouse-Friderichsen. Informații suplimentare: Sindromul Waterhouse-Friderichsen este o hemoragie suprarenală cauzată de o sepsă fulminantă, care duce la șoc hipotensiv, coagulare intravasculară diseminată (CID) și insuficiență suprarenală. Afectează în principal copiii, dar poate apărea și la adulți. Peste 80% dintre cazuri sunt cauzate de Neisseria meningitidis, dar și alte bacterii, precum Escherichia coli, Streptococcus pneumoniae și Pseudomonas aeruginosa, pot fi implicate. Hemoragia rezultă probabil din invazia bacteriană, CID sau leziunile endoteliale provocate de toxine. De obicei, afectează ambele glande suprarenale, începând din medulară și extinzându-se spre exterior, ducând la insuficiență suprarenală. Pacienții se prezintă cu șoc septic rapid, erupție purpurică și criză suprarenală. Tratamentul include îngrijire de susținere, antibiotice intravenoase și corticosteroizi. Mortalitatea depășește 50%.