Gușă retrosternală

Istoric clinic: O femeie de 60 de ani s-a prezentat cu o tumefacție anormală la nivelul gâtului, tuse persistentă și dificultăți la înghițire. În anii anteriori, prezentase creștere în greutate. A decedat ulterior din cauza unei afecțiuni cardiovasculare fără legătură, iar specimenul a fost prelevat în timpul examinării post-mortem. Patologie: Specimenul post-mortem include laringele, traheea și o glandă tiroidă mare, multilobulară. Tiroida este semnificativ mărită, în special lobul drept, care prezintă doi lobi proeminenți extinzându-se cu 7-8 mm superior și inferior, mult dincolo de limitele normale, văzute din față. Posterior, esofagul a fost deschis pentru a evidenția peretele posterior al traheei. Lobul drept apare și mai mare din acest unghi, creșterea anormală fiind concentrată la polul său inferior. Nu se observă modificări majore de pigmentare pe suprafețe, dar pe lobul drept sunt vizibile vene proeminente. Informații suplimentare: Gușa se prezintă adesea ca o tumefacție vizibilă la nivelul gâtului. În funcție de dimensiunea și localizarea ei, poate provoca simptome de compresie precum dificultăți de respirație, probleme de înghițire (disfagie), răgușeală și tuse persistentă. În cazuri rare, o gușă în expansiune poate paraliza nervul laringeu recurent. Pot apărea simptome de obstrucție traheală, inclusiv stridor și dispnee. Sensibilitatea bruscă și creșterea rapidă pot rezulta din expansiune chistică sau sângerare într-un nodul tiroidian. Cauzele frecvente ale gușii includ bolile autoimune (precum tiroidita Hashimoto și boala Graves), nodulii tiroidieni și deficitul de iod. Gușa rezultă de obicei din sinteza redusă a hormonilor tiroidieni din cauza defectelor biosintetice sau a deficitului de iod. Aceasta duce la creșterea TSH (hormonul de stimulare tiroidiană), care stimulează creșterea tiroidei în mod compensator. În tiroidita Hashimoto, atât TSH-ul crescut, cât și fibroza autoimună contribuie la mărirea glandei. În boala Graves, creșterea tiroidei este determinată în principal de anticorpii anti-receptor TSH. Referință: Hughes et al. (2012). Goitre: Causes, investigation and management. Aust Family Physician, 41, 572-576.