Fistulă esofagoaortică traumatică

Istoric clinic: o femeie a înghițit un os de cotlet în timpul prânzului, iar ulterior s-a prăbușit, suferind o hematemeză masivă. La laparotomie, stomacul era plin cu sânge proaspăt, însă cauza nu a fost identificată. A decedat a doua zi. Necropsia a evidențiat o comunicare între aortă și esofag. Patologie: specimenul include traheea distală, arcul aortic (deschis coronal și văzut anterior) și esofagul (deschis longitudinal). Mucoasa esofagiană este ulcerată și hemoragică. O sondă mică evidențiază o fistulă care conectează esofagul cu peretele posterior al aortei toracice descendente. Informații suplimentare: deși acest caz a fost cauzat traumatic, fistulele aorto-esofagiene pot apărea și non-traumatic, din cauza anevrismelor aortice care comprimă esofagul, a cancerelor gastrointestinale sau a eroziunii grefelor aortice în tractul digestiv. Astfel de fistule pot apărea oriunde de-a lungul aortei. Sunt amenințătoare de viață și se prezintă frecvent ca sângerare gastrointestinală, variind de la sângerare minoră până la hemoragie masivă, care provoacă colaps hemodinamic. Simptomele includ melenă, sângerare evidentă în scaun sau hematemeză, ca în acest caz. Fistulele mai mici pot provoca stare generală alterată sau ischemie a membrelor din cauza fluxului sanguin redus. Diagnosticul poate fi dificil și depinde de stabilitatea pacientului. Pacienții stabili pot fi evaluați prin endoscopie sau angiografie CT, în timp ce pacienții instabili necesită adesea laparotomie urgentă și transfuzii de sânge.