Endocardită reumatică

Istoric clinic. O femeie de 52 de ani s-a prezentat cu dispnee progresivă. Istoricul ei includea febră în copilărie cu dureri articulare migratorii după o faringită. La examinare era cianotică, în fibrilație atrială, cu presiune venoasă jugulară crescută, suflu pansistolic la apex, hepatomegalie și edeme declive. A primit digoxină, furosemid și penicilină, dar a decedat după stop cardiac. Patologie. Inima deschisă prezintă atriul și ventriculul stâng. Valva mitrală este îngroșată. Peretele atriului stâng este tapetat cu sânge și fibrină, iar urechiușa atrială este plină cu cheag, din cauza fibrilației atriale. Sunt evidente un trombus mural și îngroșări endocardice neregulate — cunoscute sub denumirea de plăci MacCallum — în locul lor caracteristic. Informații suplimentare. Această prezentare sugerează puternic febra reumatică, o reacție autoimună ce urmează unei infecții streptococice faringiene netratate. Aceasta afectează frecvent inima, articulațiile, pielea și creierul. Afectarea cardiacă repetată poate duce la boala cardiacă reumatică cronică, cel mai adesea afectând valva mitrală. Fibroza provoacă stenoză, adesea cu noduli Aschoff caracteristici și, în timp, dilatarea atriului stâng. Aceasta poate declanșa fibrilație atrială și formarea de trombi murali, conducând în final la insuficiență cardiacă severă.