Colecistită și colelitiază

Istoric clinic: Un bărbat de 60 de ani a prezentat patru episoade de durere abdominală severă, asemănătoare unei strângeri, în ultimul an, fiecare durând aproximativ două ore și apărând după mese. S-a prezentat din nou cu o durere similară, însoțită acum de vărsături și febră. Acest episod nu s-a remis spontan și a condus la o colecistectomie. Patologie: Vezica biliară prezintă un perete îngroșat și o mucoasă hemoragică, cu numeroase calculi biliari neregulați și fațetați în interior. Un calcul mare este blocat în colul vezicii biliare. Suprafața exterioară este congestionată și mată. Acesta este un exemplu clasic de colecistită cauzată de colelitiază. Informații suplimentare: Calculii biliari reprezintă principala cauză a colecistitei acute, fiind responsabili pentru aproximativ 90-95% dintre cazuri. Episoadele repetate pot duce la colecistită cronică cu îngroșare fibrotică a peretelui vezicii biliare. Aproximativ 6-11% dintre pacienții cu calculi simptomatici dezvoltă inflamație acută. Analizele de laborator arată adesea leucocitoză, uneori cu modificări colestatice ale funcției hepatice. Imagistica, în special ecografia, este esențială pentru diagnostic, evidențiind în mod tipic calculi, îngroșarea peretelui și un semn Murphy ecografic pozitiv. Imagistica suplimentară poate include MRCP, CT sau colescintigrafie. ERCP poate atât diagnostica, cât și trata obstrucția biliară. Dacă este prezentă o infecție, agenții patogeni frecvenți includ E. coli, Enterococcus, Klebsiella și Enterobacter. Complicațiile pot include colecistită gangrenoasă, perforație, fistulă colecistoenterică sau ileus biliar. Tratamentul definitiv este colecistectomia chirurgicală.