Tuberculoză miliară a plămânului drept

Istoric clinic Un bărbat de 74 de ani s-a prezentat cu dispnee agravată, hemoptizie, pierdere în greutate de 20 kg, transpirații nocturne și tuse cronică. Acesta s-a mutat recent dintr-o țară cu TB endemică. Examinarea a arătat hipoxie, tahipnee, crepitații bilaterale și matitate la baza plămânului stâng. Testul Quantiferon Gold a fost pozitiv. Radiografia toracică a evidențiat noduli bilaterali și pneumonie bazală stângă. Acesta a decedat din cauza insuficienței respiratorii la scurt timp după internare. Patologie Plămânul drept a prezentat numeroși noduli mici galben-pal (tuberculi) răspândiți pe tot parenchimul și zonele subpleurale - tipic pentru tuberculoza miliară. Bronhiile erau ușor dilatate. Informații suplimentare Tuberculoza (TB) este o infecție cronică cauzată de Mycobacterium tuberculosis, transmisă prin inhalarea picăturilor. Factorii de risc includ traiul în zone endemice, imunosupresia, bolile pulmonare cronice, alcoolismul și malnutriția. 90% dezvoltă TB latentă, care se poate reactiva. 10% (în special imunocompromiși) dezvoltă TB primară activă cu simptome pulmonare și extrapulmonare. TB secundară este reactivarea TB latente, provocând tuse, hemoptizie, febră, transpirații nocturne și pierdere în greutate. TB miliară apare atunci când bacteriile se răspândesc hematogen, însămânțând plămânii și alte organe. Imunitatea implică celule TH1 care activează macrofagele, formând granuloame cu necroză cazeoasă. Boala se poate vindeca cu fibroză sau poate progresa către cavitație și hemoptizie. Diagnosticul utilizează istoricul, radiografia toracică, cultura sputei, Mantoux și testele cu interferon gamma. Tratamentul necesită antibiotice multidrog pe termen lung.