Metastaze mezenterice ale melanomului malign cutanat

Istoric clinic Un bărbat de 44 de ani avea o leziune cutanată cu creștere lentă pe spate. Ani mai târziu, s-a prezentat la urgență cu durere osoasă, hepatomegalie și efuziune pleurală. A decedat la scurt timp după internare. Patologie O ansă de intestin subțire cu mezenter atașat dezvăluie numeroși noduli brun-închis, cu dimensiuni variind de la mărimea unui cap de ac până la 1 cm. Histologia a confirmat melanomul metastatic. Informații suplimentare Melanomul cutanat are originea în melanocite, celulele producătoare de pigment ale pielii. La bărbați, apare frecvent pe spate; la femei, pe picioare. Aproximativ 25% dintre melanoame se dezvoltă din alunițe preexistente. Semnele de alarmă includ creșterea în dimensiune, marginile neregulate, schimbările de culoare, mâncărimea sau ulcerația. Factorii de risc principali includ expunerea la radiații UV, pielea deschisă la culoare, alunițele multiple, arsurile solare în copilărie și imunosupresia. Deși melanomul reprezintă doar 5% din cazurile de cancer de piele, are cea mai mare rată a mortalității. Mutațiile genetice implicate frecvent includ CDKN2A, BRAF, PI3K și TERT. Recunoașterea melanomului de către sistemul imunitar a dus la progrese în imunoterapie. Melanomul metastazează frecvent la plămâni, ficat, creier, oase și ganglioni limfatici. În tractul gastrointestinal, poate cauza sângerări, durere, obstrucție sau invaginație, în special în jejun și ileon. Chirurgia este adesea folosită pentru gestionarea simptomelor în astfel de cazuri. Diagnosticul se bazează pe biopsia excizională. Evaluarea ulterioară poate include analize de sânge (de ex., fosfatază alcalină, calciu, LDH) și imagistică (radiografie, CT, RMN, PET). Opțiunile de tratament includ chirurgia, chimioterapia, radioterapia, terapia țintită (precum inhibitorii BRAF) și imunoterapia, adesea în combinație.