Ileus biliar

Istoric clinic: un bărbat de 54 de ani a fost internat după 12 ore de durere colicativă severă, greață și vărsături. Avea, de asemenea, un istoric de 3 ani de durere intermitentă în abdomenul superior drept, netratată până în acel moment. A fost diagnosticată o obstrucție intestinală acută, iar laparotomia a fost efectuată. Patologie: un segment deschis al intestinului subțire a evidențiat un calcul biliar mare, pigmentat, cu suprafață rugoasă, care obstrucționa lumenul: un caz clasic de ileus biliar. Informații suplimentare: ileusul biliar este o cauză rară (~0,5%) a obstrucției intestinale, mai frecventă la pacienții vârstnici sau de sex feminin. De obicei, rezultă dintr-o fistulă bilio-enterică (uneori post-sfincterotomie). Calculii au de regulă =2 cm și se cantonează la nivelul ileonului (70%) sau în alte zone îngustate. Simptomele pot fi intermitente. Diagnosticul este confirmat radiologic (adesea CT) sau intraoperator – pe baza triadei lui Rigler: obstrucție de intestin subțire, calcul biliar ectopic și pneumobilie. Tratamentul este chirurgical: îndepărtarea calculului, închiderea fistulei și efectuarea colecistectomiei; pot fi necesare proceduri etapizate.