Anevrism sifilitic

Istoric clinic Un bărbat în vârstă de 61 de ani s-a prezentat cu durere toracică anginoasă la efort și dispnee, care s-au agravat pe parcursul a 6 ani. La examinare, era cianotic și tahicardic, cu puls colabant. S-a observat o tumefiere și un freamăt în partea dreaptă a gâtului. Șocul apexian era deplasat inferolateral, iar peste zona aortică se auzea un suflu sistolic și diastolic puternic. Radiografiile toracice au evidențiat cardiomegalie și o leziune mare, rotunjită, în mediastinul superior drept, în continuitate cu umbra cardiacă, alături de semne de insuficiență cardiacă. Testele de sânge au fost pozitive pentru anticorpi anti-treponemali. În ciuda tratamentului, starea sa s-a deteriorat și a decedat din cauza insuficienței cardiace. Patologie Specimenul de inimă mărită include arcul aortic și aorta descendentă. Aorta ascendentă era dilatată până la 7 cm, cu o bombare anevrismală mare cu dimensiunea de 11 x 13 cm. Anevrismul a fost deschis, prezentând o suprafață intimală încrețită, cicatrizată, cu aterom marcat. Arterele innominată, carotidă comună stângă și subclaviculară au fost deplasate de anevrism. O îngroșare în formă de creastă de 5 mm pe suprafața internă a anevrismului marchează atașarea sacului pericardic. Vasele adventițiale au prezentat congestie marcată. Acesta este un anevrism sifilitic al arcului aortic. Informații suplimentare Sifilisul este o infecție cronică cauzată de spirocheta Treponema pallidum, transmisă în principal pe cale sexuală, dar uneori congenitală. Grupele de risc includ persoanele active sexual, utilizatorii de droguri intravenoase, pacienții cu HIV și bărbații care au relații sexuale cu bărbați. Penicilina rămâne tratamentul principal. Sifilisul progresează în trei stadii: - Sifilisul primar apare la aproximativ 3 săptămâni după infecție, cu un șancru nedureros care se vindecă spontan. - Sifilisul secundar urmează la pacienții netratați, cu simptome sistemice și erupții caracteristice. - Sifilisul terțiar se dezvoltă ani mai târziu și poate provoca sifilis cardiovascular, neurosifilis și leziuni gumatoase. Sifilisul cardiovascular implică aortită a aortei ascendente, ducând la dilatație, insuficiență a valvei aortice și formarea de anevrism din endarterita vasa vasorum. Simptomele apar de obicei la 15-30 de ani după infecție. Neurosifilisul poate cauza dureri de cap, pierderea vederii, accidente vasculare cerebrale și declin cognitiv. Sifilisul gumatos cauzează leziuni nodulare în piele, oase și mucoase, în special la pacienții cu HIV.